Formulier adreswijziging /wijziging zorgverzekeraar / wijziging huisarts

Gaat u verhuizen of heeft u een ander telefoonnummer gekregen? Bent u veranderd van zorgverzekeraar of huisarts? U kunt dit nu snel en eenvoudig doorgeven door onderstaand formulier in te vullen.

LET OP: U kunt via dit formulier géén vragen stellen over de inhoud van uw medisch dossier.  Een deel van uw dossierkunt u inzien in MijnASz. Oude dossiergegevens (van vóór 23 september 2017) zijn gedigitaliseerd en in het ziekenhuis beschikbaar. Hier vindt u informatie over het inzien van oude dossiergegevens. 

Velden met een * zijn verplicht